بهترین زمان ختنه در کودکان

زمان انجام عمل ختنه: در حالی که اطلاعات محدودی در مورد زمان بندی بهینه ختنه وجود دارد، ختنه های گیره دار و زنگوله معمولاً در شش ماه اول توصیه می شود.

اکثر ختنه‌های نوزادان در هفته اول زندگی انجام می‌شود و اعضای دین یهود در روز هشتم به طور تشریفاتی ختنه می‌کنند.

بنابراین، بخش زیادی از این ختنه‌های اولیه در طول بستری شدن در بیمارستان قبل از ترخیص اولیه از منزل تکمیل می‌شوند. انتظار تا حداقل 24 ساعت زندگی فراهم می کند

زمان برای تایید ثبات نوزاد و ارزیابی ناهنجاری های پزشکی. به طور کلی، از آنجا که ختنه نوزاد یک روش انتخابی است، ختنه در نوزادان با هرمشکلات پزشکی (مانند تب، دیسترس تنفسی). در یک مطالعه مشاهده‌ای که ختنه‌های گیره‌ای Gomco انجام شده در 30 روز اول زندگی (بی‌حسی موضعی) را با موارد انجام شده مقایسه کرد.

پس از سه ماه زندگی (تحت بیهوشی عمومی)، 30 درصد از بیماران در گروه سنی بالاتر خونریزی پس از عمل داشتند که نیاز به مداخله داشتند، در مقایسه با هیچ‌یک در اوایل افزایش بروز خونریزی پس از عمل ممکن است در نتیجه رگ های پوستی با کالیبر بزرگتر باشد که در دوره پس از نوزادی با آن مواجه شده اند.

کنترل درد – از آنجایی که بی‌دردی با حداقل خطر، درد رویه‌ای را کاهش می‌دهد، معمولاً هنگام انجام ختنه نوزادان ارائه می‌شود

گزینه های مسکن موثر برای ختنه نوزاد شامل عوامل موضعی و بلوک های عصبی تزریقی است از آنجایی که هیچ تکنیکی به وضوح برتر نیست، انتخاب به آموزش پزشک و در دسترس بودن بستگی دارد

رویکرد ما – ما دریافته‌ایم که ترکیب ساکارز خوراکی و بلوک عصبی آلت تناسلی پشتی، بی‌دردی عالی را فراهم می‌کند، و بنابراین ما از این رویکرد در عمل خود استفاده می‌کنیم. استفاده کنیدتخته موقعیت یابی (وضعیت به پشت خوابیده) نوردهی عالی را فراهم می کند، از نوزاد حمایت می کند و از مناطق مورد نظر در برابر آسیب ناشی از حرکت ناخواسته محافظت می کند. در عمل ما،ما از ساکارز خوراکی همراه با پستانک، در صورت تایید والدین یا مراقبان، برای تسکین بیشتر نوزاد استفاده می کنیم  بلوک آلت تناسلی پشتی با لیدوکائین 1% بدوناپی نفرین یا بوپیواکائین 0.25٪ بدون اپی نفرین روش ترجیحی ما برای بی حسی موضعی است زیرا استفاده از یک تزریق خطر ادم آلت تناسلی را در مقایسه با آن کاهش می دهد.با بلوک حلقه علاوه بر این، حداقل یک متاآنالیز برتری در تسکین درد توسط بلوک آلت تناسلی پشتی را نسبت به بی‌حس کننده‌های موضعی گزارش می‌کند

بی حس کننده های موضعی  – بی حس کننده های موضعی که معمولاً برای ختنه استفاده می شود شامل کرم لیدوکائین 4% (LMX4) و کرم EMLA (مخلوط یوتکتیک لیدوکائین 2.5% می باشد.

خطر متهموگلوبینمی در نوزادان، به ویژه نوزادان نارس، با کمبود متهموگلوبین ردوکتازو پریلوکائین 2.5٪. استفاده از کرم EMLA با کاهش ضربان قلب و زمان گریه در مقایسه با عدم درمان قبل از ختنه همراه است . درد به نظر می رسد کنترل در بین LMX4، کرم EMLA و بلوک عصبی آلت تناسلی پشتی (DPNB) مشابه باشد. در حالی که یک متاآنالیز در سال 2004 از سه کارآزمایی (در مجموع 133 نوزاد) که EMLA را باDPNB ضربان قلب و نمرات درد کمتری را با DPNB گزارش کرد، کارآزمایی‌های بعدی تسکین درد مشابه یا بهبود یافته با EMLA را گزارش کردند.

در یک کارآزمایی بر روی 54 نوزاد پسر سالم ترم به طور تصادفی برای پیش درمانی با کرم لیدوکائین 4 درصد، EMLA یا DPNB، هیچ تفاوتی در کنترل کلی درد که بر اساس ضربان قلب ارزیابی شد، مشاهده نشد.

تعداد تنفس برای nfants تحت درمان با کرم EMLA و کمترین برای نوزادانی که DPNB دریافت کردند. واکنش های پوستی موضعی در سه نوزاد (کرم لیدوکائین = 1، کرم EMLA = 2) رخ داد. منفی نیست

نتایج در گروه DPNB رخ داد. در یک کارآزمایی متفاوت که EMLA و DPNB را در 100 کودک تحت ختنه در سن کمتر از شش ماه مقایسه کرد، درد کلی گروه شاهد در هر دو گروه مشابه بود، اگرچه گروه DPNB نمرات بالاتری در مقیاس درد نوزاد در طی مراحل خاصی از روش داشت.

از مزایای بی حس کننده های موضعی می توان به سهولت استفاده و عدم نیاز به آموزش تخصصی اشاره کرد. عیب اصلی تحریک پوست است که مطالعات 8 تا 14 را گزارش کرده اند

درصد بروز اریتم، تورم، و به ندرت تاول [6،9،11]. نوزادان با وزن کم هنگام تولد ممکن است در معرض افزایش خطر واکنش های پوستی شدید مانند تاول زدن و در نتیجه در معرض خطر بیشتری قرار گیرند

حداقل یک جامعه از استفاده از بی حس کننده های موضعی برای نوزادان کم وزن توصیه می کند  معایب خاص EMLA شامل هزینه بالاتر و موارد نادر مرتبط است.

بی حس کننده های موضعی به طور سخاوتمندانه روی پوست ختنه گاه (1 تا 2 گرم) با زمان های توصیه شده حداقل 60 دقیقه برای کرم EMLA و 30 دقیقه برای LMX4 استفاده می شود یک مطالعهاثربخشی را با استفاده از کاهش زمان ماندن به ترتیب 30 دقیقه و 20 دقیقه با تسکین درد موثر گزارش کردند  پس از استفاده، یک پانسمان انسدادی روی آن قرار می گیرداز تماس مداوم و کامل با پوست ختنه گاه اطمینان حاصل کنید. قبل از ختنه، پانسمان برداشته می شود، کرم پاک می شود و آلت تناسلی تمیز و آماده می شود که در بخش توضیح داده شد.

پی نوشت:

این اطلاعات عمومی خلاصه محدودی از اطلاعات تشخیص، درمان و/یا دارو است. این به معنای جامع نیست و باید به عنوان ابزاری برای کمک به کاربر در درک و/یا ارزیابی گزینه های تشخیصی و درمانی بالقوه استفاده شود. این شامل تمام اطلاعات در مورد شرایط، درمان ها، داروها، عوارض جانبی، یا خطراتی که ممکن است برای یک بیمار خاص اعمال شود، نمی شود. آنچه مد نظر و مطلوب است،آن است که توصیه پزشکی یا جایگزینی برای توصیه های پزشکی، تشخیص یا درمان باید بر اساس معاینه پزشک و ارزیابی شرایط خاص و منحصر به فرد بیمار باشد. بیماران باید برای اطلاعات کامل در مورد سلامتی، سؤالات پزشکی و گزینه های درمانی، از جمله خطرات یا مزایای استفاده از داروها، با پزشک صحبت کنند. این اطلاعات هیچ درمان یا دارویی را به عنوان ایمن، موثر یا تایید شده برای درمان یک بیمار خاص تایید نمی کند. اینجانب دکتر مهدی افشاری هرگونه ضمانت یا مسئولیت مربوط به این اطلاعات یا استفاده از آن را از خود سلب می کنم.

دکتر مهدی افشاری متخصص اطفال، کودکان و نوجوانان_ دارای بورد تخصصی

از جمله خدمات پزشکی ارائه شده در مطب  عبارتند از:  معاینات دوره‌ای کودکان، پایش دوره ای رشد فیزیکی و تکامل کودکان، درمان انواع بیماری های عفونی،گوارشی و تنفسی در کودکان و نوجوانان_ مشاوره تغذیه، آموزش و مراقبت های دوره ای نوزادان نارس، پایش و درمان کلیه مشکلات دوره ای نوزادی، ارزیابی دوره‌ای توانایی های ذهنی و جسمی کودکان

خدمات ویژه ارائه شده توسط دکتر مهدی افشاری: انجام ختنه تخصصی در مطب، ویزیت در منزل و  مشاوره آنلاین

آدرس مطب: تهران، مهرآباد جنوبی، دانشگاه هوایی جنوبی، تفرش شرقی، پلاک 193_ واحد همکف

شماره تماس:021-66602506